Имплантация зубов: этапы установки и сроки, какие импланты лучше, противопоказания

В недалеком прошлом стоматологическое протезирование было практически целиком основано на использовании сохранившихся зубов в качестве основы для протеза. Единственной альтернативой были съемные конструкции, а в случае потери всех зубов это вообще был единственный возможный вариант. Имплантация зубов в современной стоматологии это возможность обрести голливудскую улыбку даже в самых сложных и запущенных случаях.

Сегодня стоматологическая имплантология достигла громадного прогресса и решает сложнейшие задачи. Однако прежде чем решиться на процедуру установки импланта зуба или нескольких зубов, следует внимательно ознакомиться с этой методикой лечения и, конечно, проконсультироваться с лечащим врачом. Существуют определенные риски имплантации, медицинские противопоказания как абсолютного характера, так и относительного. Эта статья написана специально для тех, кто думает об этом методе восстановления зубного ряда — здесь всё, что нужно знать перед имплантацией зубов.

Имплантация зубов: за и против

Мы за информированный выбор! Тем более его требует такая серьезная процедура, как имплантация зубов, плюсы и минусы которой мы сейчас рассмотрим. 

Итак, плюсы таковы:

• Эстетика — ни один другой способ не сравним по эстетическим показателям с установкой имплантов зубов: при этом полностью восстанавливается утраченный участок зубного ряда. Используемые в стоматологии материалы позволяют изготовить коронки, которые выглядят настолько натурально, что от настоящего зуба протез на импланте отличить невозможно.
• Естественность ощущений. Современные импланты изготавливаются из титана — это биоинертный материал, который практически не отторгается костной тканью. что обеспечивает высочайшую приживляемость. После завершения процесса приживления имплантата пациент перестает его ощущать, как будто это родной зуб. 
• Естественный контур десны. После окончательного  завершения процесса вживления импланта обязательной процедурой является установка формирователя десны — именно этот временный атрибут протезирования позволяет создать плотное прилегание десны к протезу и общий эстетичный внешний вид области с установленным имплантом. 
• Остановка атрофии костной ткани. В случае утери зуба, на его месте постепенно начинает проходить процесс атрофии костной ткани. С годами этот процесс усиливается и приводит к серьезным изменениям в челюсти, что, в первую очередь, негативно сказывается на внешнем виде лица. Имплантация полностью останавливает атрофию кости, способствуя восстановлению утраченных тканей.
• Беспроблемное питание. После окончания лечения пациент получает возможность комфортно питаться — так же, как и при помощи родных зубов. Восстановленные зубы полностью обеспечивают нормальный процесс пережевывания пищи. При этом протезы на имплантах не надо снимать и вычищать от остатков продуктов, как это происходит со съемными протезами.
• Сохранение соседних зубов. При дентальной имплантации нет необходимости затрагивать рядом стоящие зубы: обтачивать или еще как-то нарушать их целостность, как при протезировании мостовидными протезами. Кроме того, под традиционными “мостами” нередко начинают развиваться патологические процессы. В случае с имплантами такой риск отсутствует.
• Долговечность. Большинство имплантов, установленных за последние 40 лет, успешно продолжают свою службу. В крайнем случае, поменять придется только коронку, но это через много лет, т.к. срок службы коронки составляет в среднем 10 лет.
• Полная функциональность. Протез на основе импланта отлично сочетается с собственными зубами и заменяет утраченный зуб или зубы на 100% в функциональном отношении, а в эстетическом зачастую даже превосходит. 
• Легкая профилактика. За протезами на имплантах легко ухаживать и обеспечивать профилактику полости рта. Ведь достаточно выполнения обычных правил ухода за зубами: регулярной качественной чистки зубов и протезов. которые чистятся ровно так же, как обычные зубы, полоскания ротовой полости, регулярных профилактических осмотров у врача-стоматолога и проведения профессиональной чистки зубов.

После такого впечатляющего списка преимуществ дентальной имплантации придется перечислить и отрицательные моменты, которых, впрочем, намного меньше:

• Риски имплантации. Существует очень редкий, но все же встречающийся момент, связанный с отторжением импланта.
• Сроки имплантации. Процесс установки занимает несколько месяцев и требует неукоснительного соблюдения рекомендаций лечащего врача.
• Стоимость. Это не дешевый способ протезирования.
• Относительные противопоказания. Существует немало заболеваний, при которых имплантат сложно приживается. Их развитие в процессе использования уже готового протеза также отрицательно воздействует на конечный результат имплантации и создает риск осложнений и отторжения импланта.

Виды имплантации зубов

Современная дентальная имплантация или протезирование на имплантах имеет несколько классификаций по различным признакам.

По количеству этапов:

1. Одноэтапная (одномоментная) — все процедуры выполняются в один день, и это главный плюс. Экспресс-имплантация это прекрасный вариант для пациентов, которым необходимо удалить и сразу заменить один или несколько передних зубов в зоне улыбки. Но при этом процесс приживления импланта проходит точно так же в течение нескольких месяцев, как и в случае следующего вида имплантации. 

К проведению одноэтапной имплантации существуют противопоказания:

• атрофия кости
• нестойчивое положение соседних зубов
• воспалительные процессы в полости рта
• бруксизм (непроизвольный и неподконтрольный скрежет зубами во время сна), 
• нарушения иммунитета
• пародонтоз (или периодонтит). 

Таким образом, имплантация зубов за один день при определенных условиях возможна.

2. Двухэтапная имплантация зубов включает установку имплантата первым этапом с временной акриловой коронкой, а через несколько месяцев после его приживления проводится второй этап — установка постоянной коронки, изготовленной методом тщательного 3D-проектирования. Этот вариант более предпочтителен для большинства пациентов по медицинским показаниям, так как позволяет снизить риски имплантации благодаря тщательному контролю врача на протяжении всего периода лечения. Разумеется, при этом пациент должен несколько раз посетить своего лечащего врача.

По виду применяемой технологии:

1. Внутрикостная или эндоссальная имплантация — сегодня можно назвать этот вид классической имплантацией зубов, как наиболее часто применяемый и надежный способ восстановления утраченных зубов. По данной технологии возможно восстановление зубного ряда как в один этап, так и в два. Суть технологии заключается в вживлении импланта в костную ткань пациента с последующим закреплением на нем основания для зубной коронки (абатмента) и самой коронки. При эндоссальной имплантации применяются в 90% случаев корневидные импланты. 
2. Базальная имплантация — намного реже применяемая сегодня технология. Она необходима в случаях выраженной атрофии костной ткани, когда невозможно провести предварительно остеопластику, или, например, если имеет место сильное повреждение тканей челюсти после перенесенных операций и сильных травм. Тогда применяются импланты базального вида, предназначенные для вживления в глубокие слои костной ткани челюсти сбоку, а не сверху, как в случае внутрикостной классической технологии. В качестве плюсов технологии можно отметить доступность стоимости и быстроту сроков лечения, но есть и существенные минусы: это большое количество противопоказаний, недостаточно высокая безопасность и надежность, сложность прогнозирования результата лечения. 

Базальная методика была впервые применена французским врачом Жан Марком Жульеном в 1982 году по причине отсутствия тогда хорошей методики восстановления костной ткани. Пациентом с атрофией кости классический метод не подходил. С тех пор ситуация резко поменялась к лучшему. Международное сообщество стоматологов не одобряет базальную методику, хотя и не отвергает её.

Базальная имплантация позволяет вставить сразу несколько зубов подряд и даже полностью восстановить их при полной потере. Однако, минимальное количество подряд восстановленных зубов должно быть не меньше трех. Кроме того, импланты вкручиваются в более глубокие (базальные) ткани, поэтому никогда окончательно не приживаются. Жесткая фиксация обусловлена чисто механическими факторами, не позволяющими прогнозировать дальнейшую жизнь протеза. Это создает повышенную угрозу отторжения имплантата.

Надо также отметить, что, хотя нагрузку на зубы можно давать практически сразу, протез остается все-таки достаточно подвижным и в будущем возможно его расшатывание, особенно при каких-то серьезных сбоях в иммунной системе. К базальной имплантологии следует относиться как к крайнему шагу в определенных условиях, когда всё остальное практически невозможно либо подвергает еще большим рискам.

3. Технология построения мостовидных конструкций в полости рта — это проверенная альтернатива базальной имплантации, которую зачастую предпочитают врачи в случаях, когда у пациента отсутствует несколько зубов. Обычно применяется четное число имплантантов для каждой челюсти: 4, 6 или 8 единиц. Окончательно данный вопрос может решить только лечащий врач, так как у людей разные размеры челюстно-лицевой части черепа. Кому-то достаточно всего четырех единиц на одну челюсть, а кому-то не обойтись числом меньше восьми.

• Конструкция «все на 4 имплантах» или All-on-4. В ходе классической операции устанавливаются четыре имплантата, соединенные специальными связующими элементами – мультиюнитами. На данную конструкцию уже возможно установить временный акриловый протез, который будет заменять ему зубы в течение ближайших шести месяцев. После того, как срок истек и импланты прижились, проходит установка постоянного протеза на основе коронок из акрила (бюджетный вариант), металлокерамики или циркония (наиболее надежный и дорогой вариант). Преимуществом протезирования на 4 имплантах является отсутствие необходимости увеличивать объем костной ткани, что сокращает срок установки и конечной реабилитации. Фактически человек практически сразу получает новые зубы, меняя к лучшему свой внешний вид.

• Технология протезирования All-on-6 или на 6 имплантатах является вариацией рассмотренной выше All on 4. Она применяется не только при больших размерах ротовой полости, но и в случаях сильной атрофии костных тканей, неустойчивом состоянии оставшихся зубов, леченом пародонтозе и при противопоказаниях к остеопластике по методикам синус-лифтинга. Метод позволяет провести успешное лечение даже при нулевом объеме ткани и близости гайморовых пазух. Используются специальные угловые штифты, способствующие регенерации кости, и удлиненные имплантаты. Система на шести единицах обеспечивает сверхвысокую надежность и приживаемость близкую к 100%. Использовать новые зубы полноценно возможно уже через 2-3 недели, когда временная конструкция из акрила будет способна осуществлять жевательную функцию в полном объеме. Точности и успеху операции способствуют применение специальных гибких протезов из нейлона – хирургических шаблонов.

У всех на слуху так называемая лазерная имплантация, которую иногда считают самостоятельным видом лечения. На самом деле в стоматологической имплантологии она присутствует скорее как разновидность классического способа, так как единственное отличие – лазерный скальпель вместо традиционного. Лазерный луч не допускает кровотечений из десны и дает абсолютно ровный рез. Однако и традиционные способы вскрытия тканей зубной лунки не дают большой кровопотери при нормально организованном хирургическом процессе. Кроме того, в тканях десен отсутствуют крупные кровеносные сосуды. Выбор вида скальпеля скорее зависит от лечащего врача и его приоритетов в конкретных моментах лечения. Лазер не дает каких-то принципиальных преимуществ в плане стерильности или надежности общего процесса лечения. Более того, многие хирурги склонны считать, что традиционный разрез заживает быстрее.

Имплантация зубов под общим наркозом также не является отдельным видом имплантации, но безусловно, заслуживает упоминания, так как очень актуальна для многих пациентов. В общем случае процесс установки импланта проходит с применением местной анестезии и занимает для одного зуба не более 40-50 минут времени. Каких-то сильных болевых ощущений в процессе не наблюдается, а многие пациенты отлично себя чувствуют даже после окончания анестезии, не ощущая серьезных болевых симптомов и не прибегая к анальгетикам. Общий наркоз применяется почти всегда по настоятельному желанию пациента, так как наличие показаний к общему наркозу это исключительный и крайне редкий случай.

Костная пластика при имплантации зубов

При имплантации зубов наращивание костной ткани (аугментация) проводится в случае ее недостаточности или атрофии в месте непосредственного протезирования. Причиной утраты кости  помимо травм является отсутствие компрессии со стороны зуба, что приводит к снижению кровообращения в данной области и деградации ткани. Процесс деградации идет неравномерно в ротовой полости. Наиболее ему подвержен участок верхних моляров.

Существуют 5 основных видов костной пластики в имплантологии:

• Сразу после удаления зубов устанавливают специальную биологически активную мембрану, которая резко замедляет процесс деградации. Кроме того, закладывается остеопластический материал, который в дальнейшем станет основой для установки импланта.
• Кость по месту расщепляют и заполняют остеопластическим материалом, после чего закрывают мембраной и десневым лоскутом. В конце десна зашивается хирургическим швом и оставляется в покое на срок 3-6 месяцев до полного заживления.
• Синус-лифтинг при имплантации – операция, в ходе которой восстанавливают ткани верхней челюсти. Существуют несколько методик проведения операции. Выбор за лечащим хирургом. Срок полного заживления варьируется от 3 до 6 месяцев.
• Аутотрансплантация относится к наиболее травмирующей процедуре, так как предусматривает пересадку собственных тканей пациента из других частей тела. Часто данная операция требует общего наркоза, что негативно сказывается на состоянии больного.
• Остеопластика искусственными материалами. Обычно такие материалы представляют небольших размеров гранулы, которыми заполняют зубную лунку. После окончания процедуры все закрывается биосовместимой мембраной и зашивается хирургическими швами. Полная реабилитация заканчивается через полгода.

Синус-лифтинг является достаточно популярным способом остеопластики. Открытым способом возможно сократить недостаток 7 мм костной ткани. 

Если дефицит кости небольшой, то синус-лифтинг можно проводить закрытым способом через имплантационное ложе.

Имплантация при отсутствии зубов

Современные технологии комплексной имплантации зубов позволяют восстановить утраченные зубы каждому человеку, даже в случае полного отсутствия зубов — адентии.

Полная имплантация зубов возможна не только по эндоссальной или базальной методике, но и по технологии создания мостовидных конструкций на основе 4 или 6 имплантов на каждой челюсти — в этом случае протез также является полноценным и будет выполнять как функциональную, так и эстетическую роль. Протез может быть как съемным, так и несъемным. 

Восстановление зубного ряда при адентии равносильно возвращению человека к полноценной жизни, сохранению его здоровья, так как отсутствие даже нескольких зубов в одной челюсти нарушает речевую функцию, а значит, и возможность полноценного общения с близкими, а также жевательную функцию, что неизбежно ведет к ухудшению работы пищеварительной системы, а значит, и всего здоровья в целом. Кроме того при отсутствии зубов развивается атрофия костной ткани, что при затягивании с восстановлением зубов может сузить спектр возможных к применению технологий протезирования и имплантации. Вот почему врачи-стоматологи всегда рекомендуют пациентам после удаления или утраты даже одного зуба как можно скорее посетить врача-имплантолога для получения консультации и последующего восстановления зубного ряда.

Противопоказания к имплантации зубов

Как ни крути, имплантация зубов — это серьезное оперативное вмешательство, которое имеет как показания, так и противопоказания. Возможен ли для данного конкретного пациента тот или иной метод имплантации и протезирования зубов определяет врач после обязательного медицинского обследования и проведения диагностики. 

Медицинские противопоказания к имплантации зубов делят на общие, относительные и абсолютные, временные, местные.

Местные противопоказания к имплантации зубов заключаются в недостаточности костной ткани или ее неблагоприятном состоянии — в этом случае имплантации зубов предшествует остеопластика.

Общие противопоказания к имплантации зубов включают такие факторы, как:

• продолжительный стресс и истощение организма
• психические заболевания
• аллергические реакции на анестезию
• параллельное прохождение другого лечения, которое может привести к отторжению импланта.

Относительные противопоказания к имплантации зуба включают:

• воспаление десен и тканей полости рта — при активном протекании пародонтоза следует подождать до полного выздоровления или установки стабильного положения в полости рта. Именно пародонтоз является основной причиной выпадения зубов на планете, поэтому имплантация является практически единственным путем, с помощью которого возможно вернуть улыбку. 
• систематический некачественный уход за полостью рта и его отсутствие
• неправильный прикус
• заболевания височно-нижнечелюстного сустава
• дефект кости альвеолярного отростка
• слишком юный возраст пациента — импланты ставят в возрасте не менее 18 лет, так как костно-челюстная система должна полностью сформироваться. Поэтому оптимально проводить процедуру протезирования по достижению 22 лет и старше. Предельный возраст теоретически не ограничен — противопоказания к имплантации зубов пожилых людей такие же, как у всех. Солидный возраст пациента сам по себе не является противопоказанием, всё зависит от реального состояния его здоровья, наличия хронических заболеваний, переносимости анестезии и других лекарственных препаратов.
• беременность и имплантация зубов несовместимы, так как лекарственные препараты не безвредны для плода, а организм будущей матери и так испытывает большую нагрузку. Кроме того, крайне нежелательно проводить операцию по установке имплантов зубов при грудном вскармливании, как и во время менструации. Все эти периоды в жизни женщины являются временными, поэтому не составляет труда перенести дату имплантации на более подходящий период, согласовав с врачом.
• токсические зависимости от наркотических веществ (курение, алкоголизм, употребление наркотиков).

К временным противопоказаниям относят:

• заболевания в острой стадии,
• снова беременность, ГВ и период менструации для женщин
• прохождение пациентом лечебных процедур, связанных с облучением, а также период реабилитации после такого лечения
• тяжелые физические нагрузки (трудовые либо связанные с экстремальными видами спорта)

Абсолютные противопоказания включают такие факторы здоровья, при которых имплантация зубов категорически запрещена. Что именно к ним относится: 

• сахарный диабет — однозначно ответить на вопрос, можно ли ставить импланты при сахарном диабете, нельзя. В общем случае сахарный диабет 1 типа считается абсолютным противопоказанием, так как может произойти стремительное разрушение костной ткани в месте установки. Кроме того, диабет является аутоиммунным заболеванием, а значит, вероятность того, что имплантат не приживется, очень высока. В то же время при отсутствии отягчающих факторов, высокой степени контроля над заболеванием и удовлетворительном общем состоянии пациента может быть возможным проведение имплантации зубов при диабете 2 типа.
• туберкулез
• заболевания крови и кроветворных органов
• заболевания соединительной ткани и слизистой
• ревматоидный артрит и эндокардит
• бруксизм
• наличие опухолей — онкологические заболевания могут стать преградой для протезирования имплантами. Если заболевание протекает активно, то операция невозможна. Организм ослаблен и любое вмешательство в него будет нежелательным. Об имплантах следует думать только в случае с относительным либо полным выздоровлением, когда человек имеет крепкий иммунитет и готов к тому, чтобы переносить все процедуры, связанные с имплантацией. Лечащий врач должен активно взаимодействовать с врачом-стоматологом для выработки оптимальной стратегии протезирования, учитывающей все противопоказания. К сожалению, имплантация зубов и онкология крайне плохо совместимы.
• заболевания центральной нервной системы
• иммунопатологические состояния — имплантация зубов при ВИЧ не проводится. Разрушительное действие заболевания на иммунитет задерживают процессы восстановления в организме, что приведет к неоправданно высоким рискам осложнений для пациента после имплантации. 

Про импланты (или имплантаты?)

Как же правильно? “Имплантат” или “имплант”? Или даже “имплантаНт”?

Всё просто — можете смело использовать первые две версии произношения, и это будет абсолютно верно. А вот слово «имплантаНт» – это ошибка, в русском языке такого слова нет.

Слово «имплантат» латинское, оно образовано приставкой im («в», «внутрь») и корнем plantatio, что означает «пересадка». Именно эта версия содержится в большинстве словарей и справочников как русского языка, так и профессиональных.

Версия «имплант» это более поздняя калька с английского глагола to implant («внедрять», «вживлять»). И это глагол произошел так же из латыни.

А теперь непосредственно об имплантах зубов — их видах в современной стоматологии, производителях и критериях выбора.

Выбор системы имплантации исходя только из цены — не рекомендуемый вариант. Важно учитывать все критерии и конкретную ситуацию пациента.

Какие импланты лучше ставить и как правильно выбрать?

Выделим шесть самых важных критериев выбора:

1. Качество используемых материалов

В современной стоматологии для производства имплантов чаще всего используется является титан и различные сплавы с ним. Лучшие производители имплантов используют данный металл в своем производстве, потому что он действительно хорош. Чем именно?

• он не токсичен
• не оказывает вредного влияния на организм
• очень устойчив к коррозии, что имеет огромное значение для приживаемости импланта
• высокосовместим с костью, благодаря чему имплант надежно с ней срастается — и это свойство делает титан уникальным и лучшим
• легок, надежен, прочен и долговечен

Всё перечисленное делает титан оптимальным материалом для изготовления зубных имплантов. Ведущие мировые производители (Straumann, Nobel Biocare, MegaGen) применяют титан и разрабатывают новейшие технологии его обработки для усовершенствования зубных имплантов и их совместимости с костью.

2. Форма имплантов

На сегодня существуют три формы зубных имплантов:

Корневидные — главные помощники стоматологов в решении стоящих перед ними клинических задач. Наиболее широко применяются в современной стоматологии, поскольку они наиболее удобны с точки зрения физиологии. Они соответствуют естественной форме корня зуба, а благодаря винтовой (штопорной) резьбе легко входят в кость и хорошо фиксируются. Всё это делает имплантацию с их применением комфортной и легкой и для пациента, и для доктора.

Субпериостальные импланты — очень непростой вариант, при их установке не нужно прибегать к костной пластике, соответственно, применяться они могут лишь в тех случаях, когда остеопластика не требуется. Такие имплантаты устанавливаются под десной, между костью и надкостницей. 

Пластиночные (или пластинчатые) — одна из устаревших моделей зубных имплантов, созданных среди прочих на заре современной дентальной имплантации, сегодня практически нигде не применяются. Предназначены для случаев, когда слишком тонкая кость челюсти пациента не позволяет вживить более объемный имплант корневидной формы. Представляют собой узкие, но большие по площади пластины с отверстиями различных форм, закрепленные на вертикальном штифте. Пластина полностью имплантируется в костную ткань челюсти, а верхняя часть штифта остается над поверхностью десны, на нее крепится протез. 

3. Дизайн и функциональность

Дизайн в стоматологии носит в первую очередь функциональный характер. Именно для его улучшения производители имплантов не жалеют средств на исследования и разработку для получения еще более совершенного продукта. 

На сегодня признаны лучшими корневидные имплантаты зубов, именно этот дизайн лежит в основе продуктов ведущих мировых компаний-производителей имплантологических изделий премиум-класса: а это Straumann (Германия), Nobel Biocare (Швейцария).

4. Долговечность

Верный выбор зубного импланта крайне важен, чтобы защитить себя от неприятного разочарования в будущем. 

Срок службы имплантов зубов зависит от целого ряда факторов:

• профессионализм врача стоматолога-имплантолога
• марка производителя
• место расположения зубного импланта — если это жевательные зубы, то они участвуют в пережевывании пищи и испытывают большие нагрузки, важно, чтобы замещающие их импланты были максимально качественны и долговечны. Качественные импланты будут служить вам до 25 лет, а компания Straumann даже дает на свои изделия пожизненную гарантию.
• состояние челюстной кости пациента
• качество гигиены полости рта

5. Эстетический вид

От зубных имплантов требуется заменить утраченные зубы не только функционально, но и эстетически. Без красивой улыбки человеку сложно чувствовать себя уверенным в себе, привлекательным — всё это важные атрибуты успеха, счастья и гармонии в жизни. Поэтому ясно, что правильность выбора импланта имеет колоссальное значение. 

Каковы атрибуты эстетически идеального импланта? Это:

• естественный вид коронки, неотличимый от собственных зубов пациента
• невидимость штифта — его не должно быть видно сквозь ткани десны

Для получения нужного результата врач должен качественно подобрать компоненты конструкции “имплант-абатмент-коронка” с учетом анатомических особенностей зубов пациента. Для этого он должен знать, уметь работать и иметь в своем распоряжении импланты различных конструктивных особенностей. 

6. Стоимость имплантов

Вопрос стоимости зубных имплантов беспокоит всех, кто решился на эту процедуру. 

Что входит в итоговую сумму и влияет на нее:

• методика лечения
• марки производителя имплантов
• тип напыления коронки
• особенности организма пациента — от них зависит список всех услуг и дополнительных материалов, которые потребуются в процессе лечения
• квалификация врача-стоматолога — чем она выше, тем, как правило, дороже его работа

Сами импланты условно делятся на три категории по стоимости.

Бюджетные импланты – производят компании из Южной Кореи (MegaGen, Osstem). Часто их незаслуженно недооценивают, но надежность бюджетных имплантов достаточно высока. их минус лишь в том, пока эти производители предоставляют ограниченный спектр решений при установке.

Средние по цене импланты представляют собой продукты американских и немецких производителей (Ankylos, Анкилоз), а также Израиля (Alpha Bio, Альфа Био). Они оптимально сочетают в себе доступную цену и хорошее качество.

Премиум-импланты – обладают высоким качеством, предоставляют большие возможности, поэтому являются самыми дорогими. Если говорить о марках, то это Straumann и Nobel Biocare. 

Это разделение условно, поскольку на отнесение изделий к премиум-классу сильно влияет не только качество и проверенность временем, но и степень “раскрученности” производителя на рынке, а значит, его затрат на маркетинг, которые могут добавить к цене товара около 15%.

Как выглядит имплант зуба внешне? По сути это стержень, имеющий резьбу. Геометрическая форма имплантатов может быть самой разной, но всегда это именно симметричное тело вращения, приспособленное для жесткого вкручивания в костную ткань. Некоторые импланты отличаются большей длиной, так как предназначены для более глубокой установки (в частности, базальные), но в целом конструктивно все имплантаты примерно одинаковы. Абатмент на имплант всегда идет в комплекте и выпускается производителем в строгом соответствии геометрических размеров.

Коронки на импланты изготавливаются из всех материалов, принятых в стоматологии. Обычно это циркониевые или металлокерамические изделия. Непосредственно имплантат выполняют из титана или, реже, применяются циркониевые импланты. Эта разновидность изготавливается из стабилизированного диоксида циркония. Этот материал очень устойчив к воздействию большинства кислот и обладает высокой биосовместимостью: не влияет на вкусовые ощущения, не вызывает раздражения слизистых, то есть цирконий полностью гипоаллергенен, в отличие от титана и его сплавов, некоторые из которых могут вызывать иммунную реакцию. Еще один плюс имплантов из циркония — системы из него абсолютно белые и при попадании света такие импланты не просвечивают сквозь ткани, а потому больше подходят для установки в зону улыбки, чем титановые. Единственная их особенность, которая может быть минусом в ряде случаев, это их монолитность — имплант и абатмент образуют единую цельную конструкцию.

По способам установки импланты делятся на:

• Внутрикостные, применяемые в классическом случае, когда идет процесс вкручивания изделия в костную ткань. Второе их название – корневидные. Делятся на винтовые и цилиндрические.
• Внекостные импланты устанавливают в десне или надкостнице, заменяя штифт в корне зуба, чтобы сохранить его и обеспечить протезирование коронкой.
• Базальные импланты имеют длинную и жесткую резьбу, позволяющую установить протез с опорой на глубокие слои кости. Поэтому такой имплант зуба может применяться даже при сахарном диабете и остеопорозе.
• Скуловые изделия служат для восстановления отсутствующих зубов верхней челюсти в сочетании сильной атрофии тканей. Их использование позволяет избегать остеопластики и проводить нагрузку на протез уже через 1-3 суток после операции.

Конструктивно импланты могут быть односоставные, двухсоставные и мини-импланты, что определяет само строение импланта.

Мини-импланты являются вариантом корневидного имплантанта винтового типа с размерами меньше среднего. Они устанавливаются практически без хирургического вмешательства за один раз и мгновенно приживаются в ротовой полости. Практически не имеют никаких противопоказаний, так как не вкручиваются в кость. Обычно их применяют при лечении пожилых людей, которых устраивает ношение съемного протеза из акрила.

Односоставные импланты имеют неразрывное соединение между имплантом и абатментом. Они применяются при одномоментном протезировании (например, при удалении зуба) и позволяют в кратчайшие сроки создать полноценную замену зубу, принимающего на себя нагрузку.

Классическим видом остаются двухсоставные импланты с отсроченной нагрузкой из имплантата и абатмента.

Ведущими производителями зубных имплантов являются фирмы из США, Швейцарии, Германии и Южной Кореи. Всего более 400 фирм выпускает данную продукцию. На долю швейцарской фирмы Straumann приходится практически четверть мирового рынка имплантов. Американо-швейцарская фирма Нобель Биокар прочно занимает вторую позицию, а Dentsply Sirona (США-ФРГ-Швеция) на третьем месте. В России среди имплантов бизнес-класса и эконом-класса наиболее популярны корейские изделия Osstem, Anyone, а также немецкие Ankylos (Анкилоз) и Xive (Dentsply Sirona). Также популярными моделями являются альфа био, impro, implantium (имплантиум), adin (адин), anyridge (эниридж), superline, эниван.

Срок службы имплантов

Время, в течение которого импланты будут исправно служить, может хватить до конца жизни. Производители указывают срок от 10 до 30 лет. Срок службы напрямую зависит от соблюдения пациентом гигиенических требований и рекомендаций лечащего врача. Имеет значение и состояние здоровья человека. В случае развития опасных заболеваний, поражающих опорно-двигательную систему, срок службы может существенно сократиться.

Как проходит установка зубных имплантов

Первоначально врач собирает информацию о пациенте, для чего тому необходимо сдать анализы перед имплантацией зубов, и выносит своё решение о возможных путях протезирования, а также указывает на наличие конкретных противопоказаний и правил поведения во время лечения и после его окончания. Этапы и сроки имплантации зубов следующие.

Проводится детальный снимок зубного ряда, после изучения которого составляется план лечения и окончательно назначается порядок протезирования, решается вопрос с анестезией (местный или общий наркоз).

Больно ли устанавливать импланты зубов

Часто пациентов беспокоят предстоящие ощущения во время операции — чувствуется ли боль во время имплантации. Как и любое оперативное вмешательство, имплантация начинается с анестезии, поэтому никакой боли во время имплантации пациент не чувствует. После начала действия обезболивающего средства врач выполняет небольшой разрез десны и устанавливает аппарат для сверления кости в необходимом месте. Просверлив отверстие, врач немедленно начинает вкручивать в него имплантат. После зашивает десну и вводит пациенту лекарственные препараты, облегчающие привыкание организма к инородному телу. На следующий день фиксируется результат, и уже можно сделать предварительный вывод об успешности операции. Операция на 1-2 зуба не длится больше часа, и пациент не чувствует никаких болевых ощущений.

Через примерно 1 неделю швы снимаются и еще раз происходит осмотр полости рта. В случае с нижней челюстью уже через 3 месяца можно начинать вскрывать десну и устанавливать формирователь. Разница в установке между верхней и нижней челюстью в том, что верхняя челюсть испытывает значительно большее напряжение, поэтому требуется более длительное время для приживления импланта и продолжения лечения по плану. 

Этапы имплантации зубов

Имплантация зубов по времени занимает 2-3 месяца и состоит из нескольких этапов:

1. Первичный прием, осмотр и консультация врача-имплантолога, а также диагностика, в том числе анализы и панорамный или 3D-снимок.

   

2. На втором этапе лечащий врач составляет план лечения. На этом подготовка к имплантации зуба завершена. 
3. Непосредственно установка импланта — она занимает всего 10-30 минут, нередко это делается сразу после удаления зуба. Одновременно устанавливается временная коронка и пациент уходит домой, чтобы дождаться полного приживления импланта.
4. Плановый осмотр у врача проводится через 7-10 дней после установки импланта, при этом снимаются наложенные при установке швы. Еще через 1,5 месяца нужен визит к врачу для контрольного снимка.
5. Следующим этапом через 2-3 месяца врач снимает слепки или сканирует имплант и отправляет информацию в зуботехническую лабораторию, где изготавливается коронка для пациента, которая будет готова в течение 1-2 недель.
6. В заключение производится установка постоянной коронки — и новый зуб готов. 

Возможные осложнения после имплантации зубов

Обычно операции проходят успешно, но иногда пациенты могут жаловаться на отек или температуру после имплантации зубов, а также общее недомогание. Обычно отек спадает достаточно быстро. Врач обязательно даст рекомендации пациенту для снятия неприятных состояний.

Наибольший риск представляет собой отторжение импланта после процедуры. Теоретически оно может произойти даже через несколько лет, но на практике встречается только в самое первое время после операции, так как в норме приживается имплант сразу же в первые месяцы. Имплант может даже просто выпасть. Причинами могут быть нарушения санитарно-гигиенических норм, индивидуальная непереносимость конкретного импланта или его материала. Данная ситуация поправима, если вовремя принять меры, для этого необходимо быть на связи с врачом и вовремя явиться на прием. Современные высококачественные импланты и технологии имплантации зубов обеспечивают достаточно высокую приживаемость имплантов.

Основными признаками отторжения являются боль, выделение нагноений и неприятный запах, а также шатания уже готовых конструкций. Боль может наблюдаться первые 1-3 дня, но дальше это уже признак отторжения. Особенно если боль усиливается и обезболивающие не помогают. Болеть может как кость, так и десна, и даже вся челюсть после установки импланта. В отдельных случаях болит ухо или даже вся голова. Нарастание температуры в течение недели и большего периода также однозначно указывает на отторжение.

Постоянные выделения, особенно гнойные, и расхождение швов требует немедленного обращения к врачу. В этом случае возможно своевременное удаление имплантов с последующей установкой новых. Надо помнить, что зуб болит после имплантации максимум трое суток, а часто вообще не болит. Аналогичная ситуация существует и с болью в соседнем зубе.

Рекомендации стоматологов после имплантации зубов

Естественно, возникает вопрос как жить после процедуры, чтобы максимально способствовать успешному протезированию.

После операции пациент принимает назначенные врачом препараты и избегает физических нагрузок (нельзя заниматься спортом после имплантации зуба) на протяжении трех суток, что обеспечить полноценное восстановление после имплантации зубов. В обязательном порядке после имплантации зуба принимаются назначенные антибиотики. Если тревожат боли, то можно применить обезболивающие препараты. 

 

Что касается рациона питания, то после имплантации зубов можно и нельзя есть то же самое, что и после удаления зуба — категорически воспрещается острая, соленая, холодная и горячая, твердая пища, которая может повредить еще не успевшему прижиться импланту, а также заживающим после операции мягким тканям. 

Категорически после имплантации запрещен алкоголь в любых формах. Запрещено курение, которое в принципе всегда сильно разрушает зубы. Курильщики находятся в группе риске в плане отторжения импланта. По крайней мере, в первые сутки надо избегать курения, чтобы не навредить ране. Вредная привычка курить (в любом виде) является негласным и не абсолютным, но все-таки противопоказанием для установки имплантов.

Чистка зубов два раза в день является обязательным правилом для всех, кому установлены импланты. Рекомендуется применять специальные ирригаторы, вымывающие остатки пищи из труднодоступных мест. Чистка коронок на имплантах не отличается принципиально от чистки собственных зубов. Осторожность только следует проявлять в отношении десны под коронкой. Таким образом, ухаживать за имплантами зубов после установки совершенно не сложно.

Бывают ситуации, когда пациенту необходимо пройти МРТ после имплантации, и возникает беспокойство в возможности и успешности такой диагностики. Ведь известно, что на МРТ не должно быть никаких металлических предметов, а у человека установлен имплант. Но тревожиться не о чем, ведь речь идет только о металлах-ферромагнетиках, а импланты изготавливаются, как мы уже знаем,  из титана, сплавов на его основе либо оксида циркония. Все эти материалы не являются ферромагнетиками, не способны смещаться или нагреваться, а потому никак не повлияют на МРТ. Что касается материала, из которого изготовлены абатмент и коронка, то здесь пациенту следует уточнить заранее у своего врача, из каких именно металлов изготовлены изделия.

В целом советы врачей достаточно простые. Желательно полоскать ротовую полость теплыми травяными растворами, тщательно соблюдать гигиену зубов, используя только мягкую щетку. Непосредственное место установки можно полоскать 3% раствором перекиси водорода. Есть и пить можно только теплое. Пищу желательно получать в жидком виде, исключая твердое. Хорошим вариантом будет творог и теплые бульоны. Вообще есть после имплантации зуба можно через несколько часов, но осторожно, избегая воздействия на зуб. После снятия швов следует какое-то время полоскать полость рта травяными отварами или антисептическими препаратами, либо применять на десна назначенные врачом лекарства.

Альтернатива имплантации зубов

Если выбирать между коронкой на полуразрушенный зуб и его удалением с последующей имплантацией, то при отсутствии противопоказаний второй вариант часто более предпочтителен. Это обусловлено тем, что коронки ставят либо на еще сохранившиеся в значительной степени живые зубы, либо спасая уже мертвые с удаленными нервами. Если зуб удалось полноценно вылечить и сохранить, то стоит его поддерживать и дальше. Однако, проблемные в прошлом зубы могут вновь заявить о себе. Например, под коронкой может начаться процесс развития нового заболевания.

Если сравнивать импланты с мостовидными протезами, то сравнение однозначно в сторону первых, так как любой подточенный зуб является миной замедленного действия и рано или поздно начнет болеть и нуждаться в лечении. 

Сегодня имплантация зубов под ключ становится не только все более популярной процедурой, но и доступной с финансовой точки зрения для все большего количества людей разного возраста. Комплексный подход к современному протезированию включает ряд процедур по установке биосовместимых имплантатов с коронками. Правильное и грамотное прохождение всех этапов имплантации под руководством опытных врачей-стоматологов способствует успешному завершению протезирования и долгой службе искусственных зубов.

Важность имплантации зубов, особенно своевременной, сложно переоценить. Чем раньше будет восстановлен утраченный зуб, тем проще, быстрее и финансово выгоднее для пациента пройдет процедура имплантации.